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历时30年的“大庆研讨”发现了什么?

糖尿病我国研讨再登《柳叶刀》

作者 | 朱雪琦来历 | 医学界

已授权《我国临床养分网》转载

我国大庆糖尿病防备研讨迎来30年“大结局”。近来,研讨论文宣布在了威望医学杂志《柳叶刀糖尿病及内排泄学》上。

这项研讨被以为简直改动了世界糖尿病学者对糖尿病防备的观念,而30年研讨作用,更被点评为“全世界抢先”的突破性开展。

“第一个十年,咱们看到了生活方式干涉能够防备糖尿病,第二个十年,咱们看到了干涉能够下降全因逝世率,但详细到包含心梗、脑梗、猝死在内的这些心脑血管并发症的发病率,还没有呈现统计学差异。”研讨首要负责人、我国医学科学院阜外医院的李光伟教授通知“医学界”,30年作用是这项研讨的“大结局”。“前期6年生活方式干涉的含义全都闪现了出来。咱们进一步证明了20年时的研讨作用,即干涉能够下降逝世率并非偶尔。最重要的是,30年后,咱们初次证明了,前期的时刻有限的6年干涉,30年后依然能削减致残致死的心血管疾病和微血管病变的发病率。”

“也就是说,糖尿病的心脑血管、眼、肾脏微血管并发症是能够前期防备的。”李光伟教授着重。

大庆研讨30年开展图/论文截图

前期干涉作用比晚期吃药作用更好

大庆研讨是我国从1986年开端的一项抢先全世界的糖尿病防备研讨,比芬兰的DPS研讨和美国的DPP研讨要早8-10年。

1986年,研讨人员从黑龙江省大庆市110660人中遴选了577名糖耐量受损人群,这类人群处于正常血糖向糖尿病过渡的反常糖代谢状况。其间438名被分配到干涉组,138名被分配到对照组。在干涉组里,又分为饮食干涉组、运动干涉组、饮食+运动干涉组。

在进行6年的生活方式干涉后,又经过30年的随访,研讨团队对576名参与者中的540名(94%)进行了成果评价(对照组135名,干涉组405名)。与对照组比较,研讨人员发现联合干涉组:

糖尿病发病中位时刻推迟:3.96年(95%CI 1.25~6.67;p=0.0042)

心血管事情发生率下降:HR 0.74(95%CI 0.59-0.92;p=0.006)

微血管并发症发生率较低:HR 0.65(95%CI 0.45-0.95;p=0.025)

心血管疾病逝世削减:HR 0.67(95%CI 0.48-0.94;p=0.022)

全因逝世削减:HR 0.74(95%CI 0.61-0.89;p=0.0015)

平均预期寿数延伸:1.44岁(95%CI 0.20-2·68;p=0.023)

“咱们之前以为,糖尿病的并发症只能是靠吃药操控。现在咱们的研讨证明了,仅用生活方式干涉,就能防备心梗、脑梗以及神经病变等并发症。”李光伟教授解说,研讨发现,防备并发症的关键是推延糖耐量受损人群进一步开展成糖尿病,“推延6年就有助于明显下降血管并发症。

并且让李光伟教授感到振作的是,前期防备比吃药的作用更,“现已患有心血管并发症的糖尿病人,即便服用最新的药物钠-葡萄糖共转运体2抑制剂3到5年,也只能下降30%多的心血管并发症发生率,而前期6年的生活方式干涉,30年后也能削减30%左右的心血管并发症发生率。”

红线为对照组,蓝线为干涉组,30年里,两组在糖尿病发病、心血管事情,微血管并发症,心血管和全因逝世率数据上的比照/论文截图

高血糖的损害被严峻轻视

生活方式干涉葡萄糖耐量受损人群,能够推迟2型糖尿病的发病,下降了心血管事情,微血管并发症,心血管和全因逝世率,并延伸预期寿数。大庆研讨的这些发现为持续施行和扩展此类干涉办法供给了强有力的支撑,以遏止全球糖尿病的及其严峻血管并发症的延伸和盛行。

糖尿病的发病率在曩昔20年里快速增加,据陈述,2000年,全球糖尿病患病人数是1.5亿人,2017年增加到4.25亿,2045年估计将到达6.29亿。

从前,糖尿病被以为是一种“有钱人病”,在我国的发病率并不高,可是近20年来,我国糖尿病患者增加速度超越预期,现已成为了一个首要的公共健康问题。

我国曾进行过几回糖尿病患病率的全国性查询。1979年查询的成果为0.67%,1994年为2.5%,1996年为3.2%。2010年,世界闻名学术期刊《新英格兰医学杂志》一篇论文指出,我国有9240万成人患有糖尿病。最新的《我国成人糖尿病盛行与操控现状》查询研讨显现,现在,我国的糖尿病人数现已到达1.14亿,我国18岁及以上成人糖尿病患病率已高达11.6%,糖尿病前期的患病率更是到达了惊人的50.1%。并且该查询显现,在我国,糖尿病患者知晓率仅为30.1%.也就是说,在1.14亿糖尿病患者中,有约8000万人不知情。

糖尿病的并发症患病率和致死率也很不达观。1991年到2000年,针对全国30个省、市、自治区在内排泄科住院的24496例糖尿病患者的临床剖析显现,30个省、市、自治区糖尿病并发症患病率分别为:高血压31.9%,脑血管并发症12.2%,心血管并发症15.9%,下肢血管并发症5.0%,眼部并发症34.3%,肾脏并发症33.6%,神经病变60.3%,总患病率为73.2%

研讨人员还发现,高血糖的损害被严峻轻视了。在大庆研讨中,未进行生活方式干涉的糖耐量受损人群,20年后逝世率到达了33%,30年后逝世率到达72%,远高于血糖正常人群同期的21%和28%的逝世率。

“咱们研讨中的干涉人群——糖耐量受损人群,是糖尿病的‘后备军,’人口基数十分巨大。可是他们往往没有意识到高血糖的损害。因而本次发布的研讨成果含义更大。”

大庆研讨或带动方针改动

《柳叶刀》杂志曾有一个阴险的预言:“咱们或许打赢操控血糖的战役,却或许输掉对糖尿病的战役。”

大庆研讨做了30年,李光伟教授对此深有体会,“新的药物、新的医治手法,咱们能操控一个两个糖尿病人的病况,部分来看咱们成功了。可是糖尿病人越来越来越多,并发症越来越多,在大局上说咱们仍是打了败仗。”

一项针对我国糖尿病疾病经济负担的研讨发现,近年来,糖尿病直接医疗费以年均19.90%的速度增加, 超越同期GDP以及全国卫生总费用的增加。其间,门诊和住院费占很大比重, 特别是住院费的增加较为明显。并发症成为影响糖尿病经济负担的首要因素。

李光伟教授期望,这项研讨30年的成果能为经过防备“打赢对糖尿病的战役”供给一个有力依据。“防备比医治更重要,效益也更高。咱们这项研讨今后很或许会被《糖尿病防治专家攻略》引证,卫生主管部门拟定健康方针会参照这些攻略。能够等待,在不长远的将来,糖尿病防治方针会有较大的改动。”

截止到 2019 年 5 月 9 号上午 8:00 时,本渠道重视人数为:209083 名 。

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